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人事部長　吉田 太郎 殿 | 申出日：令和 　　年 　　月　　 日 | 育児（産前・産後）休業申出書 | 私は、就業規則に基づき下記の予定にて、育児（産前・産後）休業を申請致します。 | （1）氏名 | （2）生年月日 | 年 　　　月　　　 日 | 年 　　　月　　　 日 | （3）本人との続柄 | （4）養子縁組の場合、
　　　縁組成立年月日 | 所属： | 氏名： | 印 | 社長 | 専務 | 常務 | 1.
申出に係る子の状況 | （1）氏名 | （2）出産予定日 | 年 　　　月 　　　日 | 年 　　　月　　　 日 〜　　　 年　　　 月 　　　日 | （3）本人との続柄 | 2.
申出の子が産まれてない場合 | 3.
休業期間 | 4.

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